第982章 肝癌后感染？挑战指南的处置方案！
“三分钟时间到。”
施怜等人还在纳闷的时候，结束铃声响起。
所有考核会场瞬间安静了下来，所有参赛者都同时看向监考官。
临医的考场内，监考官取出一份记录表，同时问道：“你们的诊断？”
作为队长的施怜回答道：“脓毒性休克。”
病情过于明朗，以至于连第二诊断都没有。
一个脓毒性休克就能秒了。
就算有其他疾病，在脓毒性休克面前都不算什么，一切治疗措施也得向该病集中。
听到回答，监考官点了点头，记录下来后，等待着耳麦内的指示。
等了一分钟的功夫，前方屏幕上再次出现了新的内容。
这次就是入院后的诊治措施了。
包括检查手段、检查结果以及处置方案等等。
施怜一条条看下来，把要点都提炼了出来。
1、病人他克莫司等药物的血药浓度比之前上升了数倍。
2、血常规中，白细胞增高，淋巴细胞水平极低。
3、凝血检查，血小板只剩下36个单位了，而正常值在100~300个单位左右。
4、肝功能检查，病人胆红素为137个单位，远高于3.4~21的正常值。
5、病人格拉斯哥昏迷量表评分为8分，已经算是重度昏迷了。
根据上述入院检查，院方也给了相应的处置方案。
其一是用上有创呼吸机、CRRT。
尤其是后者，被誉为ICU的救命神器，点燃危重患者生命之光的重磅武器。
它能有效清除大分子毒素，还具有极强的吸附功能，且能保障血流动力学稳定，精准控制容量平衡等等，对重症患者，尤其是脓毒性休克这类引起急性多器官衰竭的疾病卓有成效。
此外，就是维持原本的抗生素方案，继续保持肝癌术后免疫抑制剂应用等等……
……
看完所有讯息后，各参赛队伍就开始讨论起来。
“病人腹泻次数极多，而且当下的抗生素方案并没有明显的成效，无从确认感染源，也没法控制住感染……”
“是继发了更严重的感染，还是原本的感染就没控制住，这一点很关键！”
“接下来的话，应该是提高抗生素方案的级别？”
“免疫抑制剂这里也有待斟酌。病人已经发展到脓毒血症了，这时候身体一点点免疫能力都很珍贵，这个时候再用免疫抑制剂，是不是不太合理？”
“肝移植术后肯定得用免疫抑制剂……”
不同医院的讨论重点并不相同。
有些侧重确认病情恶化的直接原因，也有人认为应该直接提高抗生素等级。
不过，更多的人注意到了免疫抑制剂。
这玩意儿是器官移植术后必备药物，停不得。
但病人本身又有严重感染，免疫力已经很弱了，又用免疫抑制剂把最后一点免疫力也给压下去了。
免疫细胞罢工后，病人的性命就只能交给CRRT和抗生素了。
协和考核场。
柳寺用食指敲着桌子，一边思索一边道：“指南上有提过，可以部分停用，只要不是全线撤除就好。”
监考官看了他一眼，表情略有诧异。
除了肝移植专科医生，否则很少有人能顾及到这些用药细节。
这时，陈巧又补充道：“病人是肝癌做的肝移植，还得考虑肿瘤的复发风险。”
肝癌复发不仅与肿瘤本身的侵袭性有关，还跟机体的免疫功能息息相关。
病人处于强免疫抑制状态的时候，机体的免疫监视系统就会收到破坏，此时肿瘤就很容易复发、转移。
但，免疫抑制剂剂量不足，就容易导致排异反应。
这个平衡素来是器官移植手术的难题，鲜少有能协调好的。
当然，严重感染者也算在内。
陈巧想了想，说道：“病人用的抗生素方案级别已经很高了，不用再升，也不能再升，否则得不偿失。
“再者，病人此时更应该维持免疫平衡，全线撤除免疫抑制药物更合适。”
说完这一席话，柳寺看了过来，问道：“许秋主任做过肝移植术？”
陈巧愣了一下……她发表意见，跟自己老师有什么关系？
不过她并没有多说，摇摇头道：“没有单独做过肝移植。但老师能做心肝肺联合移植术。”
这是许秋在世界赛上拿出的手术。
当下的医学界，只有妙佑诊所能做这台顶尖的多器官联合移植，全球范围内能驾驭的医生，不足两手之数。
即便是妙佑诊所的手术天才奥米德，也只能在各种严格的有利条件下进行。
“这……”
柳寺顿时沉默了。
他本来想呛陈巧一句，毕竟许秋没有完整做过一台肺移植。
结果忘了，许秋曾经在世界赛展现过心肝肺联合移植。
只是当时所有人的注意力都在许秋包揽前十上，绝大部分人都忽略了这一台堪称奇迹的手术。
“……霉国那边的指南，和我们不一样。全线撤除免疫抑制剂，就算能控制感染，病人也会死于排异反应……况且能控制住吗？”柳寺被噎了一下，转而说道。
医学是讲究权衡利弊的。
不撤免疫抑制剂，病人肯定不会出现排异。
而代价是承受自身免疫细胞机能下降。
但，病人本身的免疫功能其实也没多少了，就算是恢复了，也几近于无。
但撤除免疫抑制剂的话，增加的免疫力没多少，然而还得面临排异反应带来的凶象，得不偿失。
“这……”陈巧还想辩解。
但，经过三分钟的讨论与投票后，最终组内给出了另一个答案。
维持抗生素方案级别不变。
修改免疫抑制剂应用的思路，变“保持原剂量”为部分撤除。
陈巧张了张嘴，还想要说些什么。
自己老师很擅长重症急性胰腺炎的治疗，这个致死率奇高的疾病，其中最令人头疼的就是严重感染。
陈巧跟了这么久，实际上也掌握了大量处理这类复杂感染病人的经验。
但她最后还是什么都没说。
陈巧虽然是副队长，但有柳寺在，她的话语权会小很多。
……
与此同时，临医比赛场地之内。
众人依旧在争论不休。
“抗生素肯定不用动，但免疫抑制剂，我觉得应该全部撤除了。”施怜道。
江麦等人则有些拿不准。
“我跟过咱们肝移植科的手术，《大夏肝癌肝移植临床实践指南》上面其实有明确的规定，不建议免疫抑制剂的全线撤除。”江麦道。
施怜站了起来，她来到屏幕前面，指着其中一处道：“你们忽略了一个要点……这也是必须要撤除免疫抑制剂的关键。”
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施怜等人还在纳闷的时候，结束铃声响起。
所有考核会场瞬间安静了下来，所有参赛者都同时看向监考官。
临医的考场内，监考官取出一份记录表，同时问道：“你们的诊断？”
作为队长的施怜回答道：“脓毒性休克。”
病情过于明朗，以至于连第二诊断都没有。
一个脓毒性休克就能秒了。
就算有其他疾病，在脓毒性休克面前都不算什么，一切治疗措施也得向该病集中。
听到回答，监考官点了点头，记录下来后，等待着耳麦内的指示。
等了一分钟的功夫，前方屏幕上再次出现了新的内容。
这次就是入院后的诊治措施了。
包括检查手段、检查结果以及处置方案等等。
施怜一条条看下来，把要点都提炼了出来。
1、病人他克莫司等药物的血药浓度比之前上升了数倍。
2、血常规中，白细胞增高，淋巴细胞水平极低。
3、凝血检查，血小板只剩下36个单位了，而正常值在100~300个单位左右。
4、肝功能检查，病人胆红素为137个单位，远高于3.4~21的正常值。
5、病人格拉斯哥昏迷量表评分为8分，已经算是重度昏迷了。
根据上述入院检查，院方也给了相应的处置方案。
其一是用上有创呼吸机、CRRT。
尤其是后者，被誉为ICU的救命神器，点燃危重患者生命之光的重磅武器。
它能有效清除大分子毒素，还具有极强的吸附功能，且能保障血流动力学稳定，精准控制容量平衡等等，对重症患者，尤其是脓毒性休克这类引起急性多器官衰竭的疾病卓有成效。
此外，就是维持原本的抗生素方案，继续保持肝癌术后免疫抑制剂应用等等……
……
看完所有讯息后，各参赛队伍就开始讨论起来。
“病人腹泻次数极多，而且当下的抗生素方案并没有明显的成效，无从确认感染源，也没法控制住感染……”
“是继发了更严重的感染，还是原本的感染就没控制住，这一点很关键！”
“接下来的话，应该是提高抗生素方案的级别？”
“免疫抑制剂这里也有待斟酌。病人已经发展到脓毒血症了，这时候身体一点点免疫能力都很珍贵，这个时候再用免疫抑制剂，是不是不太合理？”
“肝移植术后肯定得用免疫抑制剂……”
不同医院的讨论重点并不相同。
有些侧重确认病情恶化的直接原因，也有人认为应该直接提高抗生素等级。
不过，更多的人注意到了免疫抑制剂。
这玩意儿是器官移植术后必备药物，停不得。
但病人本身又有严重感染，免疫力已经很弱了，又用免疫抑制剂把最后一点免疫力也给压下去了。
免疫细胞罢工后，病人的性命就只能交给CRRT和抗生素了。
协和考核场。
柳寺用食指敲着桌子，一边思索一边道：“指南上有提过，可以部分停用，只要不是全线撤除就好。”
监考官看了他一眼，表情略有诧异。
除了肝移植专科医生，否则很少有人能顾及到这些用药细节。
这时，陈巧又补充道：“病人是肝癌做的肝移植，还得考虑肿瘤的复发风险。”
肝癌复发不仅与肿瘤本身的侵袭性有关，还跟机体的免疫功能息息相关。
病人处于强免疫抑制状态的时候，机体的免疫监视系统就会收到破坏，此时肿瘤就很容易复发、转移。
但，免疫抑制剂剂量不足，就容易导致排异反应。
这个平衡素来是器官移植手术的难题，鲜少有能协调好的。
当然，严重感染者也算在内。
陈巧想了想，说道：“病人用的抗生素方案级别已经很高了，不用再升，也不能再升，否则得不偿失。
“再者，病人此时更应该维持免疫平衡，全线撤除免疫抑制药物更合适。”
说完这一席话，柳寺看了过来，问道：“许秋主任做过肝移植术？”
陈巧愣了一下……她发表意见，跟自己老师有什么关系？
不过她并没有多说，摇摇头道：“没有单独做过肝移植。但老师能做心肝肺联合移植术。”
这是许秋在世界赛上拿出的手术。
当下的医学界，只有妙佑诊所能做这台顶尖的多器官联合移植，全球范围内能驾驭的医生，不足两手之数。
即便是妙佑诊所的手术天才奥米德，也只能在各种严格的有利条件下进行。
“这……”
柳寺顿时沉默了。
他本来想呛陈巧一句，毕竟许秋没有完整做过一台肺移植。
结果忘了，许秋曾经在世界赛展现过心肝肺联合移植。
只是当时所有人的注意力都在许秋包揽前十上，绝大部分人都忽略了这一台堪称奇迹的手术。
“……霉国那边的指南，和我们不一样。全线撤除免疫抑制剂，就算能控制感染，病人也会死于排异反应……况且能控制住吗？”柳寺被噎了一下，转而说道。
医学是讲究权衡利弊的。
不撤免疫抑制剂，病人肯定不会出现排异。
而代价是承受自身免疫细胞机能下降。
但，病人本身的免疫功能其实也没多少了，就算是恢复了，也几近于无。
但撤除免疫抑制剂的话，增加的免疫力没多少，然而还得面临排异反应带来的凶象，得不偿失。
“这……”陈巧还想辩解。
但，经过三分钟的讨论与投票后，最终组内给出了另一个答案。
维持抗生素方案级别不变。
修改免疫抑制剂应用的思路，变“保持原剂量”为部分撤除。
陈巧张了张嘴，还想要说些什么。
自己老师很擅长重症急性胰腺炎的治疗，这个致死率奇高的疾病，其中最令人头疼的就是严重感染。
陈巧跟了这么久，实际上也掌握了大量处理这类复杂感染病人的经验。
但她最后还是什么都没说。
陈巧虽然是副队长，但有柳寺在，她的话语权会小很多。
……
与此同时，临医比赛场地之内。
众人依旧在争论不休。
“抗生素肯定不用动，但免疫抑制剂，我觉得应该全部撤除了。”施怜道。
江麦等人则有些拿不准。
“我跟过咱们肝移植科的手术，《大夏肝癌肝移植临床实践指南》上面其实有明确的规定，不建议免疫抑制剂的全线撤除。”江麦道。
施怜站了起来，她来到屏幕前面，指着其中一处道：“你们忽略了一个要点……这也是必须要撤除免疫抑制剂的关键。”
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